——剑河县医疗卫生健康扶贫纪实

○ 潘志华 龙启维  没有全民健康，就没有全面小康。

在打响脱贫攻坚战以来，剑河县认真贯彻落实中央、省、州健康扶贫各项工作决策部署，加大了医疗卫生事业投入，努力强基础、补短板、抓创新、克难关，着力解决人民群众看得起病、看得上病、看得好病、少生病的问题，各项措施得到有效落实，在脱贫攻坚战中，打赢了一场医疗卫生健康战役漂亮仗。

剑河县有医疗卫生机构303家（其中：县级医疗卫生机构5家，乡镇卫生院12所、街道社区卫生服务中心1所、民营医院2家、其他医疗机构9所、村卫生室274所），全县医疗卫生人员编制数943名，医疗卫生技术人员1663人、村卫生员286人。每千人口拥有医疗卫生机构床位数由2014年的3.75张增加到5.82张，千人拥有执业（助理）医师数由2014年的1.2人增加到1.87人。

近年来，剑河县认真贯彻落实中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》《关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》和党中央国务院、省委省政府各项卫生健康工作决策部署，县委、县政府高度重视卫生健康工作，成立工作领导小组，及时安排部署，明确责任目标，加大协调力度，着力解决人民群众看得起病、看得上病、看得好病、少生病的问题，全县医疗卫生事业得到持续健康发展。2014-2019年共计投入资金15.5亿元用于卫生健康事业发展，基础设施建设得到了进一步完善，人才队伍建设得到进一步加强，服务能力和水平得到逐步提升，全面完成了健康扶贫“三个三”建设工作任务；实现了乡镇卫生院标准化建设、医院远程医疗、乡镇卫生院执业医师、规范化数字预防接种门诊等全覆盖工作，公共卫生服务体系进一步健全，县、乡、村三级医疗服务网络日益完善。

医疗救助政策深入实施。2014年以来全县参合率均达98%以上，贫困人口除合理性原因未在县内参合外参合率均达100%。2019年全县已参合240058人，参合率为99.01%，其中：建档立卡贫困人口除去因死亡、外嫁等1009人未在县内参合外，其余贫困人口79110人均在县内参加新农合，参合率100%；2020年截至8月31日，全县已参合242355人，参合率为99.96%，其中：建档立卡贫困人口除去因死亡、外嫁等1578人未在我县参合外，其余贫困人口78655人均在我县内参加新农合，参合率100%。近年来，全县民政、计生、残联等部门严格执行资助特殊困难人群参合政策，其中：2018年全县资助建档立卡贫困人口参合77136人，资助资金273.983万元；2019年，全县资助建档立卡贫困人口参合79110人，资助金额814.488万元，达到每人100元以上资助要求；2020年截至8月31日，全县资助建档立卡贫困人口参合78655人，资助金额971.61万元，达到每人120元以上资助要求。全面落实健康扶贫医疗保障救助政策。剑河县严格执行省、州医疗保障扶贫政策的标准和范围，认真组织贯彻落实医疗保障扶贫各项政策。2014年以来全县累计兑现建档立卡贫困人口各类医疗补助（救助）22872.16万元，救助贫困人口30041人。全县慢性病医疗救助自2016年9月实施以来，2016年贫困人口获得慢性病救助670人次，获得补偿资金88.48万元，实际补偿比达97.71%；2017年全县贫困人口获得慢性病救助4386人次，获得补偿资金1235.14万元，实际补偿比达96.98%。2018年全县建档立卡农村贫困人口获得健康扶贫医疗保障救助共29891人次，补偿总金额5793.17万元，政策范围内医疗保障水平达97.75%，农村贫困户医疗实补比达92.39%；2019年全县建档立卡农村贫困人口获得医保扶贫共39511人次，补偿总金额7366.07万元；2020年截至8月31日，全县建档立卡农村贫困人口获得医保扶贫共21503人次，补偿总金额4139.81万元。经三重医疗保障扶贫综合保障后，减轻了患病困难群众的经济负担。

全面完成健康扶贫“三个三”工作任务。全县建有县人民医院和县民族中医院两家县级公立医院，每个专业科室至少有1名合格的执业医师，均具备二级医院医疗服务水平，达到了每个贫困县建成1所县级公立医院的要求。近年来，通过实施完成了乡镇卫生院业务用房改扩建、污水处理及配电设施、环境整治和绿化美化等项目建设，全县所有乡镇卫生院均达到了《医疗机构基本标准(试行)》中关于乡镇卫生院的业务用房和能力建设等标准且至少有1名合格的执业（助理）医师或者全科医师，全面实现了乡镇卫生院标准化建设全覆盖。大力改善农村医疗条件，2014-2019年累计新建维修改造村卫生室248个，总投资2758.4万元，其中2019年健康扶贫补齐短板我县投入1300万元完成了117个村卫生室的新建和改扩建项目，除乡镇卫生院所在地的行政村由当地卫生院覆盖不需建村卫生室外，其余的行政村均按要求建有合格的卫生室并配备有合格的村医和按规定采购配置了基本药品等，确保群众有地方看病，有医生看病。全县4个易地扶贫搬迁安置点除观么集镇安置点为就近的观么镇卫生院覆盖外，其余的城西（馨怡社区）、江北岸（思源社区）和大巫沟（幸福社区）3个易地扶贫搬迁安置点均建有卫生服务站，每个卫生服务站固定配置1名临床医生和1名临床护士，实行全日制上班管理制度，并为3个卫生服务站配置乡村医生各1名，保障了安置点社区卫生服务站有人员上班、有人给群众看病。

落实大病专项救治政策。剑河县严格按照省、州、县大病专项救治工作实施方案，对照目标任务，乡镇建立大病患者登记台账，进行动态管理，及时掌握救治情况，组织动员救治对象开展分类、分批次大病救治工作，并督促各定点医院做好救治工作台账和建立救治档案，按照“四定两加强”原则，确保救治对象能得到免费治疗。县级医院成立了17个专家组，对罹患对象进行救治指导和会诊。自2017年实施大病专项救治政策以来，大病专项救治病种由2017年的13种增加到25种，2019年大病患者1831人（贫困人口1548人），得到救治1831人（贫困人口1548人），因死亡销账人189人。截止2020年9月中旬，大病患者2155人（贫困人口1815人），得到救治2155人（贫困人口1815人），其中2020年新增大病患者423人（贫困人口374人），做到应治尽治。

全力推进家庭医生签约服务。自2017年实施家庭医生签约服务以来，全县采取县、乡、村三级联动机制组建家庭医生签约服务团队，每年按照目标任务要求做细做实家庭医生签约服务。2017年常住人口签约85095人，签约率47%，建档立卡贫困人口除去死亡、外嫁、长期外出等无法签约外，签约71231人，实现应签尽签；2018年常住人口签约90494 人，签约率49%，建档立卡贫困人口除去死亡、外嫁、外出等无法签约外，签约73566人，实现应签尽签；2019年全县建档立卡贫困人口19760户80119人除去死亡、外嫁、举家外出等人无法签约外，自愿签约服务16671户52337人，高血压、糖尿病、严重精神障碍及肺结核4种慢性病患者共签约服务14500人（贫困人口6895人），实现了应签尽签和“签约一人、履约一人、做实一人”；截止2020年上半年，全县完成常住人口签约88788人，其中建档立卡贫困人口80163人，除去死亡、外嫁、举家外出等人无法签约外，自愿签约服务58997人，实现了应签尽签。糖尿病、高血压、严重精神障碍、结核病4种慢性病患者共计签约14837人，规范管理14010人。

全面实施县域内定点医疗机构“先诊疗后付费”和“一站式”即时结报服务。建档立卡贫困人口县域内定点医疗机构住院就诊实行“先诊疗后付费”“一站式”及时结报和“一单清”等便民措施，有效缓解农村贫困人口住院垫资压力和费用负担。2017年至今建档立卡贫困户患者住院实施“先诊疗后付费”共25856人次,医疗机构垫付费用7568.12万元。其中：2017年7-12月，建档立卡贫困户患者住院实施“先诊疗后付费”692人次,医疗机构垫付费用134.89万元；2018年建档立卡贫困户患者住院实施“先诊疗后付费”6334人次,医疗机构垫付费用1592.32万元；2019年建档立卡贫困户患者住院实施“先诊疗后付费”14108人次,医疗机构垫付费用3988.78万元；2020年截至8月31日，建档立卡贫困户患者住院实施“先诊疗后付费”“一站式”和“一单清”即时结报服务8513人次,医疗机构垫付费用3059.17万元。

村卫生室达到“四有两落实一服务”。确保村有医疗服务阵地。全县除在乡镇卫生院所在地由卫生院覆盖不需建卫生室的行政村外，其余的行政村均建有卫生室，实现了村村有卫生室目标。实现村卫生室村医全覆盖。全县配备村医286名，实现了每个村卫生室拥有一名以上合格的村医。确保村卫生室有基本医疗设备。2019年全县按照填平补齐的原则投入165万元为196个村卫生室配备了基本医疗设备设施，实现村卫生室基本医疗设备全覆盖。实现村卫生室配置有基本药品。所有村卫生室均通过乡镇卫生院平台按规定采购配置了基本药品，全部实施零差率销售并开展新农合报销。落实村医待遇。全县村医待遇由政府定额补助、基本药物制度补助、绩效、计生专干补助、基本医疗和公共卫生补助组成，村医（除少数未兼职计生专干除外）平均每月待遇可达到2600元以上。落实村医培训。2019年通过上海华鑫证券公司帮扶培训、全县乡村医生工作视频培训、乡镇卫生院派驻村卫生室人员及新进村医培训、基层卫生人才能力提升培训等培训共9期，培训村医932余人次。2020年开展了一期网络培训，参训人员287人，开展一期现场培训，参训人员269人，通过培训，进一步提高乡村医生的业务知识、政策知晓和服务能力，保障了小病不出村，解决群众看病就医需求。规范开展诊疗和公卫服务工作落实，全县所有村医实行签到和坐班制，通过派驻、培训、包村医生帮扶等方式，均能有效提供基本医疗服务和新农合报销服务；按照公共卫生服务标准，有效开展高血压、糖尿病、严重精神疾病、肺结核等慢性病和老年人、孕产妇、0—6岁儿童等重点人群规范管理服务。

加强东西部等对口帮扶工作。自开展对口帮扶、东西部协助等以来，湖州市、淳安县、威海市等东西部帮扶医院以及省级医院选派100余名专家到县级公立医院开展帮扶工作，县级公立医院选派110余人到帮扶医院进修学习，开展教学查房200余次，讲座60次，开展手术500余次，开展新技术16项。近年来，通过东西部扶贫协作，加强了重点学科建设，两家县级公立医院已建成并启用了急诊急救科、新生儿科、骨科、血液透析科、重症医学科、眼科、心血管内科、胸痛中心和眼科、康复医学科、治未病科、消渴科、普外科等重点学科建设；12个乡镇卫生院已全面完成乡镇卫生院中医馆特色科室建设，并投入使用。2020年截至8月31日，湖州市、淳安县、威海市等东西部帮扶医院以及省级医院选派63名专家到剑河县级公立医院开展帮扶工作，接受剑河县医疗工作人员39人到帮扶医院进修学习。

为了巩固脱贫成果，提升脱贫质量，2020年制定下发了《剑河县健康扶贫挂牌督战工作方案》《剑河县健康扶贫巩固提升工作方案》等方案，健康扶贫工作依然保持力度不减，健康扶贫长效运行机制不断健全和完善，有效防止因病致贫返贫现象发生，巩固提升健康扶贫工作成果。潘志华 龙启维  贵州省剑河县卫生健康局