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“等待期内”患癌症遭拒赔 法官调解圆满结案
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作者:戴佳瑶 唐新花 发表时间:〖 2017/7/13 浏览人数:〖 27780

6月28日,正定县人民法院成功调解了保险复效后7个多月属“等待期内”患病的人身保险合同纠纷案。

家住正定镇某村的56岁的某某一家人的生活虽不算富裕,可够吃够喝也过得挺乐呵。谁知,2016年11月3日,河北医科大学第四医院一份病情诊断犹如晴天一声霹雳,秦某某被确诊为宫颈低分化腺癌,经过了一环又一环的治疗之后,秦某某的病情终于得到了控制,可她本来就不厚实的家底儿也被掏空了,接下来的后续治疗仍需大笔费用。就在全家人忧心忡忡的时候,突然想起2014年6月19日,原告秦某某曾经入过5万多块钱的防癌险,并与被告人寿保险股份有限公司签订了一份人身保险合同,保险期间为27年。全家人顿时转忧为喜,赶紧上保险公司要钱去。还真应了“入保容易索赔难”这句话了。当秦某某要求保险公司根据保险合同约定支付保险金谁知保险公司以在等待期内发病为由拒绝赔付

2017年1月份,原告某某一纸诉状将人寿保险股份有限公司告上法庭,希望依据投保的保险合同,获得75000元的保险赔偿金。可是保险公司却说,秦某某的情况不在理赔范围内,不能赔偿,那么,保险公司拒绝理赔的理由是什么呢?

原告诉称,2015年因为该保险公司系统问题总是续交不上,后经保险公司业务员多次到家做工作,说是可以复效,2016年3月底的时候又交钱,把保险复效了。就在保险复效后7个多月,癌症病魔真的缠上了她然而,让她万万没想到的是,真得了病,需要保险理赔的时候,保险公司竟然拒绝理赔,为了讨回个说法,秦某某决定跟保险公司法庭上见。2017年5月9日,正定县人民法院公开开庭审理了此案。

法庭上,原被告双方争执激烈,焦点就一个:保险复效以后的等待期,即防癌险里面一个特殊的规定,秦某某投保的这家公司等待期的规定是一年,也就是,秦某某是在合同复效的一年以后得了癌症,保险公司才理赔。秦某某的病是在保险合同复效后的七个多月得的,不够一年,因此,保险公司说不能理赔

为了解某某医疗费用的燃眉之急,经过办案法官庭上庭下说合调解,6月28日,原被告双方当事人自愿达成和解协议:一是被告于7月15日前,给付原告秦某某保险金45000元。二是终止秦某某入的两项防癌疾病保险合同。

法官提醒:近几年,保险业发展迅速,保险产品越来越多样化和复杂化,在一定程度上增加了老百姓辨别保险的难度。据调查显示,目前在中国,只有6%的人清楚知道保险是怎么回事,即使是那些已经购买了保险产品的人中,仍然有40%的人对保险产品和保险公司知之甚少。保险保险,保而无险,本来保险公司的存在,就是在老百姓发生突发状况时提供经济后盾,而不能收取了保费就不管了,更不能为不赔找各种借口。为此,保险公司应以诚信为本。在解释合同条款的时候,说清楚,不要客户以为什么都可以赔。作为投保人也要注意,要看清楚保险条款再签字,不要听信业务人员的一面之词。(正定法院办公室)

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